当院の在宅医療サービスの特長

当院を退院される患者さんで「退院後、医療の手が届かない自宅での生活は不安」「しばらく継続して自宅で診てもらいたい」等のご希望がある方の自宅へ、医師や看護師が定期的に訪問し、診察や検査、薬の処方、予防的な指導などを行います。

対象になる方

• 内科疾患、生活習慣病（高血圧・糖尿病）をお持ちで自宅での治療を希望する方
• 認知症や脳梗塞の後遺症などで日常生活に不安のある方
• 点滴や褥瘡（じょくそう）、カテーテルなどの処置管理が必要な方
• 持病をお持ちの高齢者で、自宅で過ごすことをご希望の方
• 介護を行っているご家族への介護指導や相談受付をご希望の方

訪問頻度

通常は2週間に1回訪問します。患者さんの状態に応じてそれ以上や、週1回の利用なども可能です。

1. 顔なじみのスタッフが自宅へ伺います

当院退院後、在宅医療に移行する場合は入院中に訪問診療の担当医師や看護師と面談を行い、安心して自宅に戻れるようサポートします。入院時より主治医と情報共有を行っているので、患者さんの状態などをしっかりと把握し、ニーズに合わせた在宅医療サービスが可能です。

2. 緊急時にも24時間365日体制で安心

24時間体制で電話での応対をしています。電話でお伺いした内容によっては、医師や看護師が状態を把握するために自宅へ訪問します。よりくわしい検査が必要な時には、当院にて心電図や画像検査等を受けることができます。状況に応じて、高次医療機関への救急搬送など迅速な対応を行います。

3. 患者さんを支えるご家族をサポート

自宅での療養生活を支えるご家族の存在は、患者さんの大きなよりどころです。訪問診療には医師だけではなく、看護師も一緒に伺います。日頃の悩みや相談などなんでもお気軽にお話しください。患者さん、ご家族の生活がより良くなるよう、当院にいるたくさんの専門スタッフで考え、取り組んでいきます。

4. 管理栄養士の栄養指導

「食事に注意と言われたけど、どうしたら良いのかわからない」「なんだか痩せてきた」「とろみって、どうやってつけるの?」などのお悩みを管理栄養士が解決します。食事状況や食習慣・生活習慣を伺い、ご自身の病状にあった食事を一緒に考え、自宅で継続できるようにサポートします。訪問診療の医師や看護師と密に連携を取りながら、病態や体調の変化に合わせた食事や栄養支援を行います。

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5. 緊急時の入院受け入れ

当院には146床の入院設備があり、訪問した医師の判断で必要に応じて当院への入院が可能です。在宅医療での情報が共有されているため、連携の取れた医師のもとで一貫した診療を受けることができます。

6. 訪問リハビリで自立支援を行います

通常の筋力訓練やバランス訓練だけでなく、日常生活を送るために必要な機能の維持、向上をサポートします。患者さんの適性に応じて、院内で使用している歩行補助具やロボット機器を自宅での訓練で使用することができます。一人ひとり必要な活動量を把握し、ご自身でできるトレーニングの指導を行い、自宅生活や社会活動を見据えた自立支援を行います。また、ケアマネジャーと連携し、介護サービスや地域活動の提供を行い、社会参加をサポートします。

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